金識原(GenseqPM)感染病原高通量檢測

金匙醫學案例追蹤一:"高燒不退?金識原?揪出真兇!"

  • 分類:診斷案例
  • 作者:小杰
  • 來源:
  • 發布時間:2020-03-28 07:31
  • 訪問量:

【概要描述】 患者高燒一周不退,體溫最高至40℃,頭暈、頭疼、咳嗽,肺部大面積感染,各種抗感染藥物治療為何無效,mNGS檢測查出真兇,竟然是它? 為了進一步明確病原,醫生行床邊支氣管鏡檢查并外送肺泡灌洗液到金匙醫學做mNGS檢查,送檢一天后,NGS結果回報:檢出鸚鵡熱衣原體,肺炎鏈球菌,人類皰疹病毒。

金匙醫學案例追蹤一:"高燒不退?金識原?揪出真兇!"

【概要描述】 患者高燒一周不退,體溫最高至40℃,頭暈、頭疼、咳嗽,肺部大面積感染,各種抗感染藥物治療為何無效,mNGS檢測查出真兇,竟然是它?
為了進一步明確病原,醫生行床邊支氣管鏡檢查并外送肺泡灌洗液到金匙醫學做mNGS檢查,送檢一天后,NGS結果回報:檢出鸚鵡熱衣原體,肺炎鏈球菌,人類皰疹病毒。

  • 分類:診斷案例
  • 作者:小杰
  • 來源:
  • 發布時間:2020-03-28 07:31
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詳情
患者高燒一周不退,體溫最高至40℃,頭暈、頭疼、咳嗽,肺部大面積感染,各種抗感染藥物治療為何無效,mNGS檢測查出真兇,竟然是它?

 

病史及主訴

 

     患者王XX,女,42歲,于1周前受涼后出現畏寒、發熱,測溫最高達40℃,伴咳嗽,少痰,偶有頭暈頭痛。
診治過程
2019-10-27
入院檢查
病后住院治療,查血常規:白細胞數10. 1*10 ^9/L,中性粒細胞比83 .5%,血紅蛋白197g/L,超敏C反應蛋白139. 7mg/L。
肺部CT提示:左肺感染、實變;左側少量胸腔積液,雙肺胸膜肥厚。
 治療方案與效果
考慮到肺部感染,給于哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星、奧司他韋等治療,但仍持續高熱,伴頭痛,雙膝關節疼痛。為進一步明確診治,患者轉入市中心人民醫院就診。
2019-10-31 轉入市中心醫院

 

入院檢查
體溫39.7℃,呼吸急促,左肺呼吸音低,右肺正常,左肺可聞及濕性哆音,無胸膜摩擦音,雙下肢無水腫。
床邊雙側下肢靜脈彩色多普勒US檢查: 目前雙下肢深靜脈通暢。
床邊肝膽脾膚泌尿系彩色多普勒US檢查:脾大。 
床邊胸腔積液彩色多普勒LS檢查:雙側胸腔少量積液。
血生化、隱球菌莢膜抗原、肺泡灌洗液抗酸染色、真菌涂片試驗、呼吸道七聯檢均未見異常。
 治療方案與效果
考慮左肺感染,左側胸腔積液。治療上予以抗感染(莫西沙星)、抗病毒(更昔洛韋、奧司他韋)、丙種球蛋白、護肝(雙環醇片)等對癥支持治療,治療后癥狀未見明顯好轉。
2019-11-03
常規實驗室檢查
血紅蛋白86(g/L)↓,血小板492(10*9/L)↑,血沉65(mm/h)↑;白蛋白(ALB) 27. 11(g/L)↓,C-反應蛋白(CRP) 48. 27(mg/L)↑;N端腦鈉肽前體(NT proBNP) 639(pg/ml)↑;
痰培養、凝血功能、PCT、 大便常規及潛血未見明顯異常。
mNGS檢查
患者重癥肺炎、高熱,病原菌尚不明確,為了進一步明確病原,醫生行床邊支氣管鏡檢查并外送肺泡灌洗液到金匙醫學做mNGS檢查,送檢一天后,NGS結果回報:檢出鸚鵡熱衣原體,肺炎鏈球菌,人類皰疹病毒。 
金匙醫學金識原?mNGS檢測

治療方案與效果
結合肺泡灌洗液NGS結果、查血結果等相關輔助檢查, 考慮重癥肺炎、鸚鵡熱衣原體感染。由于鸚鵡熱衣原體治療周期較長,因此醫生繼續使用之前的抗感染治療方案:抗細菌感染( 莫西沙星)、抗病毒(奧司他韋、更昔洛韋)、丙種球蛋白、祛痰(氨溴索)等對癥治療,4天后患者體溫逐漸恢復正常,癥狀好轉,繼續治療一周后患者康復出院。 
補充:
鸚鵡以及許多其他鳥類是鸚鵡熱衣原體的自然宿主,此外,多種哺乳動物也可作為其宿主。所有鳥類都易感,但寵物鳥(鸚鵡、長尾鸚鵡、金剛鸚鵡和澳洲鸚鵡)及家禽(火雞和鴨)是將病原體傳播至人最常見的媒介。家禽飼養員和加工者,以及喂養寵物鳥的家庭暴露的機會最大。王女士回想起自己在路過家門口的超市時,偶有逗弄售賣的鸚鵡,可能在無意間感染了鸚鵡熱。
人體感染鸚鵡熱衣原體可表現為嚴重的慢性肺炎,也有接觸病禽后僅產生輕微不適甚至無癥狀的病例報道。典型的癥狀包括發熱、寒戰、肌肉疼痛、劇烈頭痛、肝和(或)脾大及胃腸道癥狀。心臟的并發癥可能包括心內膜炎和心肌炎。鸚鵡熱衣原體肺炎影像學上主要表現為沿胸膜下分布的單發結節,實變或磨玻璃影,本例雙肺均有累及,且陰影呈沿支氣管血管束分布特點,可能與病原菌血行播散有關。
本病的治療應選擇細胞內活性高的抗生素,如四環素、大環內酯(紅霉素、阿奇霉素等)及新氟喹諾酮(莫西沙星等)抗生素,但本病與一般的非典型性肺炎不同,病變吸收較慢,病灶吸收時間一般平均6周。本例初始使用莫西沙星治療,效果不顯著,后經NGS明確病原菌之后,醫生更加堅定使用之前的抗微生物治療方案,并延長抗菌藥物使用周期,最后患者病情好轉并康復出院。

關于金匙醫學

“金匙Genskey”取“基因鑰匙”的含義,寓意企業以基因科技作為破解感染診斷難題的金鑰匙。金匙醫學研發中心坐落于北京中關村昌平生命科學園,是中關村高新企業,第三方醫學檢驗所分別位于天津、上海,另在天津建有GMP車間,生產病原診斷醫療器械。金匙醫學的核心技術是感染病原高通量檢測技術,為廣大醫療工作者提供全面、準確、快速的病原微生物檢測產品及服務。

金匙醫學與中日友好醫院、北京大學人民醫院、四川大學華西醫院等頂級醫院建立了深入合作關系,面向呼吸、血液、檢驗等科室,提供病原微生物宏基因組診斷產品及檢測服務的整體解決方案。

 

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