金識原(GenseqPM)感染病原高通量檢測

金匙醫學案例追蹤二十三:用了激素,肺里竟長出了“蟲” 弈秋 金匙醫學 3天前

  • 分類:診斷案例
  • 作者:弈秋
  • 來源:
  • 發布時間:2020-09-22 20:51
  • 訪問量:

【概要描述】 患者女,83歲,發熱3月,病情反復5天。取患者靜脈血送檢金匙醫學進行mNGS檢查,mNGS回報:耶氏肺孢子菌特異性序列5條;人皰疹病毒5型特異性序列7條,人類皰疹病毒4型特異性序列2條,人皰疹病毒1型特異性序列2條;人多瘤病毒1型特異性序列1條。

金匙醫學案例追蹤二十三:用了激素,肺里竟長出了“蟲” 弈秋 金匙醫學 3天前

【概要描述】 患者女,83歲,發熱3月,病情反復5天。取患者靜脈血送檢金匙醫學進行mNGS檢查,mNGS回報:耶氏肺孢子菌特異性序列5條;人皰疹病毒5型特異性序列7條,人類皰疹病毒4型特異性序列2條,人皰疹病毒1型特異性序列2條;人多瘤病毒1型特異性序列1條。

  • 分類:診斷案例
  • 作者:弈秋
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  • 發布時間:2020-09-22 20:51
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詳情

  1.病史及主訴

 

  主訴:發熱3月,病情反復5天。

 

  患者女,83歲,3月前受涼后出現發熱,體溫最高38.5℃,伴有畏寒及右側頜下淋巴結疼痛腫脹,診斷為成人Still病,給予“甲強龍40mgqd”治療3天,減量至“甲強龍30mg qd”治療4天,體溫反復后再次給予“甲強龍40mg qd”治療7天后,體溫正常改為甲潑尼龍片(美卓樂) 36mg/日續貫治療,此后激素逐漸減量,10天前減量至12mg/天。5天前再次受涼后出現發熱,最高體溫達38.5℃,每日上午體溫逐漸升高達到頂點,午后熱退,伴頭痛,偶有胸悶憋氣。查胸部CT:雙肺見多發斑片狀高密度影、多發條片狀實變影,雙肺炎癥,血氣提示I型呼吸衰竭,以“重癥肺炎”收入院。既往無藥物過敏史。

 

  2.入院檢查

 

  T: 37.0℃ P:96 次/分 R:21次/分 BP:131/75 mmHg;血氣分析 PH 7.5,PO2 46.1mmHg,PCO2 32.5mmHg,SpO2 86.4%(未吸氧),神志清,精神差,營養中等,焦慮,喘憋貌,口唇紫紺,扁桃體不大,口腔黏膜及咽后壁無破損及充血,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,語顫無增強及減弱,雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。余未見異常。

  3.輔助檢查

  (1).肺CT:

  患者6.18來診影像資料

 

  (2).血氣分析

 

  PH 7.5,PO2 46.1mmHg PCO2 32.5mmHg,SpO2 86.4%(未吸氧)。

 

  (3).血常規+CRP+血沉

 

  白細胞 7.39*10^9/L,中性粒細胞百分率84.60%,淋巴細胞百分率13.50%,單核細胞百分率1.80%,嗜酸性粒細胞百分率0.10%,紅細胞3.71*10^12/L,血紅蛋白113.00g/L;C反應蛋白75.69mg/L;血沉62.00mm/h。

 

  (4).淋巴細胞亞群

 

  輔助/誘導性T淋巴細胞15.41%,輔助/誘導性T淋巴細胞絕對計數0.04*10^9/L,NK細胞絕對計數0.05*10^9/L,抑制/殺傷性T淋巴細胞83.50%,輔助/誘導性T細胞11.35%,抑制/殺傷性T細胞61.50%,總T淋巴細胞絕對計數0.29*10^9/L,總淋巴細胞9.20%,總淋巴細胞絕對計數0.39*10^9/L,比值0.18。

 

  (5).病原學指標

 

  T-SPOT(-),乙型流感病毒抗體弱陽性(±),2019-nCoV核酸檢測陰性(-)。

 

  (6).生化等指標

 

  B型鈉尿肽126.00pg/ml鐵蛋白1020.00ug/L;總膽固醇7.30mmol/L,低密度脂蛋白4.54mmol/L,葡萄糖3.22mmol/L,白蛋白29.82g/L,丙氨酸氨基轉移酶47.78U/L。

 

  3.初步診斷

 

  1.成人斯蒂爾病 2.重癥肺炎 3.I型呼吸衰竭 4.隱匿性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定性心絞痛、冠狀動脈支架植入后狀態、心功能Ⅱ級 5.脂肪肝 6.肝功能異常 7.2型糖尿病、糖尿病腎病 8.重度骨質疏松。

 

  4.鑒別診斷

 

  1.惡性腫瘤:白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等血液系統腫瘤。

 

  2.感染性疾病:在感染性疾病中要特別注意敗血癥、組織器官的膿腫和某些病毒感染。病毒感染(乙型肝炎病毒、風疹病毒、微小病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、巨細胞病毒、人類免疫缺陷病毒等),亞急性細菌性心內膜炎,腦膜炎雙球菌菌血癥,淋球菌菌血癥及其他細菌引起的菌血癥或敗血癥,結核病,萊姆病(Lyme病),布魯桿菌病,梅毒和風濕熱等。

 

  3.其他結締組織病:RA、SLE、原發性SS、PM、混合性結締組織病等,還有血管炎:如結節性多動脈炎、韋格納肉芽腫病、血栓性血小板減少性紫癜、大動脈炎等。

 

  5.mNGS檢查

 

  患者有呼吸衰竭,無法行支氣管鏡檢查,而血培養等傳統檢查回報慢,為盡快明確病原,取患者靜脈血送檢金匙醫學進行mNGS檢查,48小時內mNGS回報:耶氏肺孢子菌特異性序列5條;人皰疹病毒5型特異性序列7條,人類皰疹病毒4型特異性序列2條,人皰疹病毒1型特異性序列2條;人多瘤病毒1型特異性序列1條。

 

  mNGS檢測結果

 

 (1).病原診斷

 

  考慮患者雙肺彌漫磨玻璃影,肺部陽性體征少,伴發熱,呼吸窘迫,低氧血癥,結合mNGS回報結果,診斷為肺孢子菌肺炎(pneumocystis cariniipneumnia, PCP)。

 

  肺孢子菌為單細胞生物,長期以來被劃歸為原蟲,稱為卡氏肺孢子(囊)蟲。1988年通過對其核糖體小亞基rRNA的序列分析證實其屬于真菌,更名為肺孢子菌,感染人類的被命名為耶氏肺孢子菌。PCP的潛伏期為4~8周。AIDS患者的潛伏期較長,平均為6周,甚至可達1年。起病緩慢,先有厭食、腹瀉、低熱,以后逐漸出現咳嗽,呼吸困難,癥狀呈進行性加重,未經治療病死率為20%~50%。該病死亡率高,但早期治療反應較好,多數可以得到恢復,故關鍵在于早期診斷和治療。

 

  (2).后續治療方案與結果

 

  復方磺胺甲噁唑 3片 tid po;卡泊芬凈 50mgqd;更昔洛韋 250mg ivdrip q12h;甲強龍40mg ivdrip bid*3d,減量至40mg ivdrip qd*4d(針對抗GBM病,后期減量緩慢);左氧氟沙星0.5g ivdrip qd;其他支持治療等。

 

  經治療后,患者呼衰改善,體溫正常,心率、血壓平穩,病情逐漸痊愈。

 

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  關于金匙醫學

 

  “金匙Genskey”取“基因鑰匙”的含義,寓意企業以基因科技作為破解感染診斷難題的金鑰匙。金匙醫學的核心技術是感染病原高通量檢測技術,為廣大醫療工作者提供全面、準確、快速的病原微生物檢測產品及服務。金匙醫學研發中心坐落于北京中關村昌平生命科學園,是中關村高新企業,第三方醫學檢驗所分別位于北京、天津、上海、廣州,另在天津建有GMP車間,生產病原診斷醫療器械。

 

  金匙醫學已獲得數個I類,II類注冊證,2項已授權發明專利,二十余項計算機軟著。并與多家頂級臨床院所深入合作,發表4篇高分SCI文章。在新型冠狀病毒疫情期間,金匙醫學聯合四川大學華西醫院開展SARS-Cov-2變異分析研究,并在國際病毒學權威雜志Journal ofVirology發表合作研究論文。

 

  金匙醫學與中日友好醫院、北京大學人民醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院、四川大學華西醫院、中國醫學科學院血液學研究所血液病醫院、河南省腫瘤醫院、陸道培醫療集團等頂級院所建立了深入合作關系,面向呼吸、血液、檢驗、重癥、感染等科室,提供病原微生物宏基因組診斷產品及檢測服務的整體解決方案。

 

  金匙醫學開發的“新型冠狀病毒(2019-nCoV)IgM/IgG抗體檢測試劑盒(膠體金法)”、“新型冠狀病毒(2019-nCoV)核酸檢測試劑盒(熒光PCR法)”和“新型冠狀病毒(2019-nCoV)核酸檢測試劑盒(可逆末端終止法)”均已取得CE準入資格。2020年7月,金匙醫學研發的病原微生物測序數據分析軟件”成功獲得醫療器械注冊證,該軟件提供包括細菌、支原體、衣原體、立克次氏體、螺旋體、病毒以及真菌的最全類別病原信息,將為臨床感染性疾病的診治提供重要且更為全面的參考。

 

  金匙醫學已獲得國家級科技型中小企業、天津市雛鷹企業、天津市戰略性新興產業領軍企業等榮譽稱號;在CHC醫療咨詢聯合中信證券在線發布的“2019年度中國醫療大健康產業投融資榮譽榜”中榮獲“中國醫療健康產業最佳新銳獎”;在“2020年中關村國際前沿科技創新大賽”中榮登“病毒檢測技術專場TOP10榜單”。

 

 

 

 

 

 

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